دادخواست طلاق از طرف زوج




مشخصات طرفين نام نام‌خانوادگي نام‌پدر شغل محل اقامت
شهرـ خيابان ـ كوچه ـ شماره ـ پلاك
خواهان زوجه
خوانده زوج
وكيل يا نماينده قانوني مشخصات وكيل يا نماينده قانوني در صورت داشتن
تعيين خواسته و بهاي آن صدور گواهي عدم امكان سازش براي اجراي صيغه طلاق
دلايل و منضمات دادخواست
رياست محترم دادگاه عمومي ..............................................
احتراماًٌ به استحضار مي رساند با توجه به عقدنامه پيوستي اينجانب و زوجه خانم.............. فرزند..........به تاريخ ............ به عقد دايم ازدواج نموده و.............سال ـ ماه از زندگي مشترك مي گذرد و حاصل زندگي ....... فرزند...... ساله مي باشد/ هيچ فرزندي نداريم حال با توجه به اختلاف و ناراحتي هاي پيش آمده و عدم امكان ادامه زندگي مشترك و سوء رفتار نامبرده به استناد ماده 1133 قانون مدني تقاضاي رسيدگي و صدور گواهي عدم امكان سازش را به لحاظ اينكه :1ـ مهريه را يكجا پرداخت مي كنم.2ـ اجرت المثل كاري همسرم را تا روز طلاق با تعيين مبلغ از طرف دادگاه به صورت يكجا مي پردازم.
استدعا دارد.
محل امضاء ـ مهر ـ انگشت
شماره و تاريخ ثبت دادخواست
شماره شعبه .................................. دادگاه عمومي ..................................... رسيدگي فرماييد.
نام و نام خانوادگي مقام ارجاع كننده
تاريخ / /
امضاء
تاريخ