چگونه از سینه مبتلایان به سرطان نمونه گیری می شود؟

دبیر کمیته پاتولوژی سومین کنگره سراسری سرطان پستان خبر داد: سومین کنگره سرطان پستان با ارائه گزارش و بررسی روش Touch prep در تشخیص نمونه های پاتولوژی با حضور صاحب نظران این عرصه برگزار می شود.
دکتر منصور جمالی دبیر کمیته پاتولوژی سومین کنگره سرطان پستان جهاد دانشگاهی دکتر منصور جمالی پاتولوژیست و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران در گفتگو با خبرنگار روابط عمومی جهاد دانشگاهی علوم پزشکی تهران با بیان اینکه پاتولوژی به دو قسمت پاتولوژی تشریحی و پاتولوژی بالینی دسته بندی می شود گفت: برای تصمیم گیری در بیشتر بیماریها نیاز به مطالعه و اظهار نظر پاتولوژیست وجود دارد.
وی افزود: کار پاتولوژیست تشریحی مربوط به مطالعه نمونه های بافتی که به روش های مختلف از بدن انسان زنده یا جسد و بررسی تغییرات ساختمانی اعم از میکروسکوپی و ماکروسکوپی و ضایعات وارده به سلول های بدن گفته می شود و پاتولوژی نوع دوم مربوط به بحث های بالینی است که متاسفانه در ایران به علوم آزمایشگاهی به اشتباه ترجمه شده است. در این بررسی مواردی از بدن که بدون عمل جراحی از بدن جدا شده اند مانند آزمایشات مربوط به خون، ترشحات بدن و .... مورد مطالعه قرار می گیرد. هر آزمایشی که روی بدن و بر روی نمونه باشد به عهده پاتولوژیست و توسط وی انجام می گیرد.
دبیر کمیته پاتولوژی ادامه داد: در مواردی به غیر از بیماری های واگیردار مانند سرماخوردگی بیماری های کاملاً شناخته شده و دست ساز جامعه پزشکی نیازمند تشخیص پاتولوژیست است. البته تصادفات و مرگ و میرهای ناگهانی از این قضیه استثناء هستند.
وی با بیان اینکه گزارش پاتولوژیست یک سند معتبر در پزشکی است گفت: در محافل علمی، قضایی به هیچ بیماری بدون وجود گزارش پاتولوژی نمی توان به نتیجه قطعی رسید و هیچ درمان و اظهار نظری کرد.
دکتر جمالی ادامه داد: در جراحی پستان از چند روش برای پاتولوژی نمونه ها استفاده می شود یکی از آنها سیتولوژی است که برای نمونه برداری از ترشحات نوک پستان که خود به خود بیرون می آیند استفاده می شود که در کمتر از یک ساعت گزارش آن آماده می شود. علاوه بر ارزان بودن این روش، تهیه نمونه و انجام دادن آن نیز آسان است.
وی افزود: استفاده از این روش برای تشخیص سرطان های زودهنگام پستان مناسب نیست و تنها برای ضایعات با ترشح به کار رفته و توصیه می شود.
دبیر کمیته پاتولوژی سومین کنگره سراسری سرطان پستان گفت: روش دوم استفاده از FNA یا نمونه برداری با سوزن های ظریف است که بر روی تمام نمونه ها قابل انجام بوده و گاهی مواقع علاوه بر یک روش تشخیص با تخلیه کامل توده یک روش درمانی محسوب می شود، که هم توسط پاتولوژیست، جراح، رادیولوژیست یا کسانی که در این کار مجرب شده اند زیر گاید سونوگرافی، ماموگرافی قابل انجام است.
وی انجام FNA توسط یک فرد مجرب را از عوامل موفقیت در تشخیص عنوان کرد و گفت: اگر نتیجه ماموگرافی، معاینه و FNA یکسان باشد. نشان می دهد که بدون جراحی هم می توان نمونه برداری کرده و تشخیص داده شود.
دکتر جمالی سومین راه را نمونه برداری با سوزن ضخیم یا Core biopsy یا (CNB) عنوان کرد و گفت: این روش مناسبی است اما هزینه آن بیشتر از روش FNA است.
وی گفت: کاربرد چهارم، پاتولوژی در سرطان پستان، نمونه برداری بعد از برداشتن تمام یا بخشی از تومور است که با روش های دیگر یکسان است و تفاوت چندانی ندارد و فقط میزان وسعت توده را تشخیص می دهد.
وی افزود: برداشتن غدد لنفاوی نگهبان که به آن پرداخته می شود به این صورت است با استفاده از رادیوابزو توپ ها محل مشخص شد و جراح آن را بر می دارند. و پاتولوژیست با استفاده از فریز کردن آن در همان اتاق عمل در عرض ده دقیقه جواب را اعلام می کند. این روش در تمام نمونه ها قابل انجام است و ضریب خطای کمی دارد و در کمترین زمان ممکن انجام می شود.
دکتر جمالی در تشریح این روش بیان داشت: با علامت گذاری از طریق مواد رنگی یا مواد رادیو اکتیو بسیار ضعیف، اولین غده لنفاوی زیربغل که مربوط به سینه است، مشخص می شود و هنگام عمل جراحی، فقط همین غده لنفاوی «پیش آهنگ» یا «نگهبان» (node sentinel) که اولین محل آسیب پذیر از سرطان سینه است، برداشته و برای پاتولوژی ارسال می شود.

وی ادامه داد: محل دقیق غده مشخص شده و این غده برداشته می شود و در همان زمان روی غده بررسی پاتولوژی صورت می گیرد. چنانچه غده درگیر با سرطان نشده باشد، بقیه غدد لنفاوی نیز برداشته نمی شود. این روش ناراحتی خاصی برای بیمار ایجاد نمی کند و دوره نقاهت آن کوتاه تر است و به بهبود زودتر بیمار کمک خواهد کرد.
دکتر جمال تصریح کرد: پس از برداشتن کامل یا بخشی از پستان غدد لنفاوی همان دست درگیر می شوند که بنام Lymphedema خوانده می شود و درمان بسیار مشکلی دارد و متاسفانه در مواقع شدیدتر بر روی آن تومور بدخیم با منشاء عروق خونی بنام آنژیوسارکوم بوجود می آید که درمان آن تنها با قطع دست ممکن است و لذا هر روشی که بتواند برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل را کم کند یا به حداقل برساند بر برداشتن کامل آن ارجحیت دارد.
عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران با اشاره به روش Touch prep گفت: این روش با همان میزان موفقیت و پایین بودن درصد خطا نیاز به تجهیزات و وجود دستگاه یخ زن ندارد و در تمام اتاق های عمل در هر نقطه ای قابل اجرا است و از زمان نمونه برداری تا تحویل و گزارش 5 دقیقه زمان می برد.
دکتر جمالی با اشاره به برگزاری کنگره گفت: 2 کارگاه طی روزهای کنگره برگزار می شود که در یکی از آنها استفاده از روش Touch prep آموزش داده خواهد شد و در پنل ها نیز درباره ی آن بحث و بررسی می شود.
وی افزود: از 135 مقاله پذیرش 20 مقاله مربوط به کمیته پاتولوژی بود که 8 مورد آن به صورت سخنرانی و 5 مورد آن به شکل پوستر ارائه می شود.
دبیر کمیته پاتولوژی سومین کنگره سراسری سرطان پستان در پایان خاطر نشان کرد: در کارگاه سیتولوژی، پاتولوژیست ها در حضور یک پاتولوژیست با تجربه در حوزه پستان با روش های نمونه برداری در سرطان پستان و نمونه های عینی آن آشنا می شوند.


منبع :جهاد دانشگاهی علوم پزشکی تهران - jdtums.ac.ir